Técnica de Retinectomía (TRT) Tetris: Un Nuevo Enfoque para Casos Complejos de Desprendimiento de Retina Asociado a Inyecciones Intravítreas de Metotrexato (MTX)

JOURNAL TITLE: Highlights of Vitreoretina

Author
1. Lic. María Paz Escobar
2. Dr. Marcelo Murillo-Sasamoto
ISSN
2079-4703
DOI
10.5005/hov-14-2-12
Volume
14
Issue
2
Publishing Year
2021
Pages
8
Author Affiliations
    1. Médico Oftalmólogo, Especialista en Retina y Vitreo Especialista en Segmento Anterior Adiestramiento en Glaucoma, Presidente de la Sociedad Boliviana de Retina, Jefe del Servicio de Retina Pediátrica y del Adulto, Instituto Privado de Oftalmología, La Paz, Bolivia
    1. Instituto Privado de Oftalmología, La Paz- Bolivia
  • Article keywords
    Tetris Retinectomy Technique, TRT, Retinectomía, Vitreorretinopatía proliferativa, Retina, Re-Desprendimiento, Metotrexato

    Abstract

    Objetivo: El objetivo en la descripción de la técnica quirúrgica de retinectomía Tetris (TRT, Tetris Retinectomy Technique) para casos de desprendimientos de retina complejos con vitreorretinopatía proliferativa (abarcando los 180º de compromiso inferior en retina), es bajar la incidencia de re-desprendimientos por la complejidad misma de estos casos. La técnica “Tetris” llamada así por el autor por su similitud con la estructura de los bloques en el juego Tetris, se utiliza para cambiar la tracción tangencial después de la retinectomía post-inflamatoria, esta multi-distribución de vectores de fuerza ayuda a evitar un re- desprendimiento de retina. Antecedentes: Una de las complicaciones más comunes que encontramos al realizar una retinectomía es la formación de vitreorre- tinopatía proliferativa (VRP) en sus diversos mecanismos, tejido cicatricial post retinectomía y la tracción que pueden generar estas producen un nuevo desprendimiento debido a que el vector de fuerzas del corte va en una sola dirección. No olvidemos que las fuerzas son vectores y los vectores tienen tres características: magnitud, dirección y sentido. Añadiendo otras variables al juego de fuerzas como retracción gradual del tejido, formación de tejido cicatricial, quemaduras de láser, tamponade desilicón. Técnica 1. Endodiatermia semicircunferencial o circunferencial. 2. Retinectomía inicial circunferencial o semicircunferencial, dependiendo los cuadrantes involucrados. 3. Retinectomía Tetris en bloques que son irregulares y asimétricos. 4. Intercambio líquido-aire. 5. Endoláser 2 ó 3 líneas detrás de los bloques y líneas únicas al centro de los bloques creados. 6. Intercambio aire-aceite de silicón. 7. Colocación Metotrexato 1200μm intraoperatorio. Conclusión: La técnica TRT y su multi-vectorialidad asociada al tratamiento intravítreo de Metotrexato (MTX) que bloquea tanto la pro- liferación celular como los mecanismos de la inflamación son una opción más en el intento de evitar re- desprendimientos recurrentes (por VRP y tejido cicatricial) en estos casos complejos. Importancia Clínica: Una retinectomía continua irregular y asimétrica puede producir fuerzas multidireccionales que distribuyen la tensión y la fuerza de tracción de la retina de una forma más equilibrada y regular asociada al MTX como modulador de la respuestainflamatoria y bloqueando la proliferación celular favoreciendo la aplicación de la retina en el tiempo.

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