La Nueva Era del Láser en Glaucoma

JOURNAL TITLE: Highlights of Ophthalmology

Author
1. Dr. Juan Sampaolesi
ISSN
1024-6983
DOI
10.5005/hos-10101-49201
Volume
49
Issue
2S
Publishing Year
2021
Pages
17
Author Affiliations
    1. Medico Oftalmólogo, Subespecialista en Glaucoma y Segmento Anterior, Director de la Diplomatura Internacional en Glaucoma, Glaucoma One Day y Glaucoma 4x4, Co-director del Capítulo de Glaucoma de la, APAO 2022, Co-autor de la Trilogía “The Glaucomas”., Secretario de la Asociación Argentina de Glaucoma (ASAG), Director de Glaucoma Center, Buenos Aires, República Argentina
  • Article keywords
    trabeculoplastia láser selectiva, iridotomía periférica, iridoplastía, fotocoagulación, luz pulsada intensa, láser subcyclo, ciclodestrucción, esclerotomía asistida por láser Co2

    Abstract

    El advenimiento de nuevas tecnologías en los últimos años como la trabeculoplastia láser selectiva (SLT, por sus siglas en inglés), la mejora de los Láseres YAG integrados con los SLT en las plataformas multifunción, la mejora de los Láseres Only Green con aplicación en patrón, la entrada en el mercado de nuevos láseres para el tratamiento quirúrgico del glaucoma, que permiten realizar tanto Láser Subcyclo como Thermolysis, el advenimiento de la Luz Pulsada Intensa (IPL, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la enfermedad de superficie ocular (ESO) y la cirugía de Esclerectomía Profunda No Penetrante (EPNP) asistida por Láser CO2, (CLASS, Laser Assisted Sclerectomy Surgery), han cambiado la forma en la que tratamos el glaucoma y sus patologías asociadas en forma definitiva, haciéndonos reevaluar los algoritmos terapéuticos clásicos y definiendo una verdadera Nueva Era del Láser en Glaucoma. Hace no mucho tiempo atrás, con el advenimiento de los Análogos Prostaglandínicos (PGS), iniciábamos en forma casi rutinaria el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto con hipotensores tópicos, y hoy si no existe una contraindicación formal, lo comenzamos sistemáticamente con el SLT si el diagnóstico de la enfermedad se realizó en forma oportuna. También ante la sospecha de un cierre angular se trataba al paciente con Pilocarpina, en el cierre angular primario, y en general se sub-diagnosticaba la configuración “Iris Plateau”. En la actualidad, con la ayuda de la ultrabiomicroscopía (UBM) y de la tomografía de coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés) de segmento anterior, estos cuadros se tratan al momento del diagnóstico con Iridotomía e Iridoplastia siendo unas de las prácticas más frecuentes a nivel mundial desde que se realizó el Consenso Mundial en Cierre Angular por parte de la Asociación Mundial de Glaucoma (WGA, por sus siglas en inglés). Al mismo tiempo el tratamiento de las obstrucciones venosas retinales centrales o de rama y sobre todo en el glaucoma neovascular, eran tratadas con Láser Only Green monospot, cuando en la actualidad la imposición del láser aplicado en patrón hace estos tratamientos mucho más breves, adecuados y prolijos que antes, además de ser mucho mejor tolerados por los pacientes. En cuanto a la antigua aplicación de ciclofotocoagulación transescleral, que se usaba en ojos ciegos y dolorosos con resultados bastante inciertos, parecidos a los de la Criocoagulación, hoy el Láser Subcyclo representa un procedimiento de primera instancia dentro de una línea de aplicación homóloga a los MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery), de los cuales debería formar parte inexorablemente. En glaucomas más avanzados, con cierre angular orgánico, como el neovascular, uveítico, y otros, la Thermolysis o ciclodestrucción transescleral, realizada con Láser Diodo de 810 nm, es una opción que supera día a día a los implantes valvulares, utilizándose hoy como primera opción quirúrgica en los glaucomas pediátricos refractarios y no refractarios. En el tratamiento de la Enfermedad de Superficie Ocular (ESO), el cambio diagnóstico por medio de la meibografía y el NIBUT (Non Invasive Break Up Time), han sido elocuentes, llevando a identificar perfectamente los casos donde la etiología es la disfunción de las glándulas de Meibomio que caracterizan el ojo seco evaporativo. Estos casos, sobre todo diagnosticados a tiempo, se tratan actualmente con la Luz Pulsada Intensa (IPL) con un gran éxito, reestableciendo la secreción de la capa lipídica del film lagrimal y logrando una mejora indiscutible en la sintomatología percibida por los pacientes. Por último, el CLASS (Co2 Laser Assisted Sclerectomy Surgery) se ha convertido en una excelente herramienta para aquellos cirujanos que no saben realizar una EPNP y que se ahorraran así, la curva de aprendizaje para realizar la cirugía más efectiva y menos invasiva a nivel mundial, en la actualidad, para el glaucoma.

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